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创伤性鼻出血的治疗,创伤性鼻出血应该如何治疗

发布时间:[2019-06-11]       返回列表

创伤性鼻出血的治疗,创伤性鼻出血应该如何治疗

创伤性鼻出血西医治疗一.全身情况处理1.对呼吸道阻塞的处理外伤所致的鼻出血,应同时注意呼吸道情况,可分别轻重缓急适当处理,对有呼吸道阻塞者,应首先解除。

2.对休克的处理对出血剧烈者,不宜从容检查,此时除立即采取止血措施外,还要迅速判断是否有出血性休克。 发生休克后鼻出血常自行停止,切不可误为已愈。

应注意休克前期症状,如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。

若出血量达500~1000ml,应注意保温,取侧卧位,给氧,立即静脉输液。 收缩压低于(85mmHg)时,说明血容量已损失较多,应及时输血。 红细胞计数及血红蛋白测定,对估计急性鼻出血量并无参考价值。

3.止血药应用止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。

安络血、止血敏对毛细血管出血有效,6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效,维生素K对凝血酶原减少者有效。

二.止血方法1.局部药物止血法以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。

渗血较剧者可选用各种止血海绵,如淀粉海绵、可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等,浸于凝血酶溶液中,对鼻腔无刺激性,且易被吸收。

中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花,白芪及紫球草等,经制作消毒可用于鼻腔出血。 对局部损伤轻、病人痛苦小。 马勃附着力强,能加强血小板的破坏,有助于血块形成。

2.局部烧灼凝固法以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉,或用1%普鲁卡因或1%利多卡因加稀释异丙基肾上腺素局部注射,作麻醉及初步止血,然后用仪器或药物使出血点或小出血区局部组织凝固以制止出血。 仪器可用高频电刀、双极电凝器、电烙器、透热器或激光器的聚集光束等;药物可选30%~50%硝酸银、50%三氯醋酸或纯铬酸等。 凝固时以出现明显白膜为主,用药时应避免将棉签在粘膜上摩擦或有多余药液流到健康粘膜上。 还应注意勿在鼻中隔两侧对应部位同时进行凝固,以免发生穿孔。 3.堵塞止血法(1)前鼻孔堵塞法:为严重鼻出血的首选措施。

堵塞物为无菌凡士林纱条。 堵塞应逐渐由后向前,由上而下,呈折叠式,以免纱条坠入鼻咽。 堵塞纱条应在24h后取出,以免发生鼻窦或中耳并发症。

如需延长堵塞时间,则应在堵塞物中加入抗生素粉。 气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法,将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位,囊内注气使其扩张以压迫止血。

(2)后鼻孔堵塞法:出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,此时,应行后鼻孔堵塞。

先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形,略大于病人的后鼻孔,两端各留有约25cm长的双线。 堵塞时先收敛和麻醉鼻腔粘膜,用导尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直达咽部,将首端从口腔内抽出,系上堵塞物上的双线,再抽拉导尿管的尾端,引出堵塞物的双线,即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部,紧塞后鼻孔,另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞。

前鼻孔处的双线用纱布卷作固定,口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。

后鼻孔堵塞一般在24~36h内取出,否则易引起多种并发症,如急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。

4.动脉结扎法如以上方法不能制止严重的创伤性鼻出血,则应进行动脉结扎术。 结扎动脉之前应确定出血的责任血管。

鼻部的血液供应来源于颈外动脉与颈内动脉两个系统。 凡出血区位于中鼻甲下缘以上者,则为颈内动脉分支出血,应结扎筛前动脉;凡出血区位于中鼻甲下缘以下者,则为颈外动脉分支出血,应予结扎颈外动脉或颌内动脉。

筛前动脉一般可用丝线结扎或以小银夹夹住,结扎后不可切断,以免断端缩入骨管内,遇扎线脱落时发生眶内出血、眼球突出等并发症。

创伤性鼻出血中医治疗中成药治疗。

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